说到宫颈癌相信关注过美哈医药公众号的朋友们都看过往期我们发布的有关宫颈癌的文章，那么今天我们来说说宫颈癌该怎样预防。宫颈癌是女性常见癌症，目前中国每年有2万～3万女性死于宫颈癌。

但是，宫颈癌是可以预防的。早期筛查可以发现宫颈癌的癌前病变，予以适当治疗就可以阻止宫颈癌发生。

早在1920年 George Papanicolaou 医生就开始进行了宫颈阴道涂片的研究。1941 年George Papanicolaou 和搭档 DrHerbert Traut 首次发表了关于宫颈细胞学涂片与妇科肿瘤的研究，也就是后来众所周知的「巴氏宫颈细胞学筛查」。采用该方法筛查，可以早期发现宫颈癌乃至宫颈癌癌前病变，从而让宫颈癌发生率、宫颈癌死亡率大幅度下降。

但是，宫颈细胞学筛查存在大量的漏诊情况。普遍认为，传统细胞学敏感性只有 51%，即49%会被漏诊。其根源是宫颈细胞阅片具有主观性。因此曾采用每年进行一次宫颈细胞学筛查来克服。但每年一次的宫颈细胞学检查给女性朋友带来了很大的痛苦。

此后一些随机对照试验证实：20岁前女性做宫颈癌筛查不能降低相关的风险。21岁开始的每3年一次宫颈细胞学筛查可以把宫颈癌风险降低到最低程度，而且可以把宫颈癌筛查的副反应降低到最低程度。筛查间隔时间的进一步延长则增加宫颈癌风险。

不过，对宫颈癌的发病机制研究有了突破。1976年， 德国科学家zurHausen 教授首先提出了 HPV 与宫颈癌发病可能有关的假想；后续研究证实几乎所有宫颈癌都是由HPV感染所致。致此，2008 年 ZurHausen 获得诺贝尔生理学和医学奖。

在今天，宫颈筛查HPV感染更为可靠。它避免了宫颈细胞阅片的主观性。美国妇产科协会提出的「主流宫颈癌筛查策略」有以下几点：

1，对21岁到29岁，每3年一次宫颈细胞学检查；

2，而30岁以上，可以每5年一次宫颈细胞学+HPV检查；或者每3年一次单独的宫颈细胞学检查。

3，如筛查未发现任何异常，则65岁后无需筛查。

实际上除「主流策略」外，还有一个尚在临床试验验证的筛查策略。即自25岁起，每5年筛查一次HPV；如HPV阴性再做宫颈细胞学检查。

为什么要25岁开始筛查HPV呢？这是基于两个原因。

1，25岁后女性的HPV感染率大幅度下降；

2，大多数HPV感染往往12个月内自然缓解；考虑到HPV的持续感染诱发了宫颈癌前癌病变，所以提倡从25岁后开始行HPV检测。不过这个策略的有效性还需进一步验证。

HPV感染随年龄变化的特征有重要临床价值。目前研究证实，HPV疫苗可以减少HPV持续感染，可以大幅度减少宫颈癌癌前病变发生。但其疗效跟接种时年龄相关。HPV疫苗的最佳接种年龄是9～14岁。随接种时年龄的推延，疫苗的保护效果会随之减弱。虽然26岁后接种仍有一定保护效果，但收益明显偏低。

所以根据国际共识，HPV疫苗的最佳接种策略：

1，普通人应最好于11--12岁接种，最早可以9岁接种；

2，最大年龄是26岁（女性）、21岁（男性）；

3，≤14岁者可以接种2剂；≥15岁应接种3剂。

4，首选9价疫苗。因为它覆盖更多种类HPV病毒。

值得注意的是，即便有接种疫苗仍需行宫颈癌筛查。已有的研究已经肯定疫苗可以大幅度减少宫颈癌癌前病变发生，但并非绝对杜绝。

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